按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类,科学制定出每种疾病的定额偿付标准。这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗,且指的是医保经办机构和定点医疗机构间的结算,并非患者要按这个标准来报销,患者仍然是按照全市统一的住院补偿比例来报销的。合理的按病程付费政策将使得医疗资源利用更标准化,督促医疗机构合理检查、合理治疗,更好合理控制医疗费用,切实减轻群众看病负担。实行按病种付费后,在不降低参保人员待遇的前提下,将有效减少因定点医疗机构过度医疗造成的费用超限。实际操作中需灵活使用,比如患者并发症多、病情严重等特殊原因,导致实际发生的医疗费用明显偏离病种收费标准,医院出具详细的情况说明后,则退出按病种收费,改为原方式结算。
龙南县医疗保障局
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