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关于《龙南县医疗保障局关于印发龙南县城镇职工和城乡居民基本医疗保险按病种付费结算标准的通知》的政策解读

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按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类,科学制定出每种疾病的定额偿付标准。这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗,且指的是医保经办机构和定点医疗机构间的结算,并非患者要按这个标准来报销,患者仍然是按照全市统一的住院补偿比例来报销的。合理的按病程付费政策将使得医疗资源利用更标准化,督促医疗机构合理检查、合理治疗,更好合理控制医疗费用,切实减轻群众看病负担。实行按病种付费后,在不降低参保人员待遇的前提下,将有效减少因定点医疗机构过度医疗造成的费用超限。实际操作中需灵活使用,比如患者并发症多、病情严重等特殊原因,导致实际发生的医疗费用明显偏离病种收费标准,医院出具详细的情况说明后,则退出按病种收费,改为原方式结算。   

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