《江西省医保医用耗材支付管理目录（2023年）》政策解读

一、江西省医保医用耗材支付管理目录调整工作思路和目标是什么?

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和省第十五次党代会、省委十五届四次全会精神，按照国家医疗保障局的工作部署要求，坚持以人民健康为中心，始终坚持“保基本”的功能定位，完善医保医用耗材目录动态调整机制。发挥体制优势、政策优势、市场优势，释放改革红利，努力使我省医保医用耗材目录结构更加合理优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解决人民群众看病就医后顾之忧，提升广大人民群众的获得感。

二、本次医保医用耗材支付管理目录调整工作是如何开展?

本次调整在今年3月份印发《江西省医保医用耗材支付管理目录（2023试行版）》的基础上，按照《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（医保发〔2023〕23号）最新要求，继续按照准入法开展了调整工作。

一是牢牢坚持“保基本”的功能定位。既明确要求准入的医保医用耗材需须满足治疗必需、安全有效、费用适宜等条件，也明确要求非治疗性康复器具、临床价值不高、价格失信，安全性、经济性风险大于收益的、有关部门列入负面清单的医用耗材不得纳入我省医保支付范围。

二是明确按规范流程制定。按规定纳入医保支付范围的医用耗材必须按照医疗机构申报、组织专家评审、公开征求意见、重大事项报告审议等规范流程执行，其中专家主要来自临床医学、卫生健康、市场（药品）监督管理、医保管理等领域。

三是全面建成全省统一执行的医保医用耗材目录。将3565个有“医保通用名”的医用耗材纳入医保支付范围，其中甲类223个，乙类3342个，共计17个一级分类，144个二级分类，776个三级分类。

三、本次医保医用耗材支付管理目录调整的主要变化有哪些?

一是统一设定医保支付标准。根据医用耗材在我省挂网采购价格和采购数量，按照“量价加权”原则，按“医保通用名”设定目录内所有医用耗材的医保支付标准，目录内集采医用耗材的医保支付标准高于或等于最高中选价。

二是支付政策更加科学化精细化。取消我省医保医用耗材目录原定的“单次住院最高限额”的支付政策，并做好医保医用耗材基本医疗保险与大病保险等补充医疗保险政策衔接工作。

三是建立完善我省医保医用耗材费用监测机制。定期跟踪医保医用耗材使用、支付等情况，通过监测发现，我省参保人员使用医用耗材的报销水平明显上升，群众得到了实实在在的医保改革实惠。

四、如何查询医保医用耗材是否属于江西医保支付范围？

登录国家医疗保障局官网查询医用耗材的“医保医用耗材分类与代码”，若该医用耗材的“医保医用耗材分类与代码”前15位码（医保通用名+特征材质）在《江西省医保医用耗材支付管理目录（2023年）》范围内，参保人员在我省定点医药机构使用了该医用耗材，我省医保可按规定进行支付。

五、本次医保医用耗材支付管理目录什么时间执行？

《江西省医保医用耗材支付管理目录（2023年）》自2023年9月30日零时起正式执行。