随着数字经济、平台经济快速发展，个体经营、非全日制以及网约车驾驶员、外卖送餐员等新就业形态灵活多样，作为城市“新市民”的灵活就业群体为城市建设作出了重大贡献。此类人群就业流动性大、收入不稳定、参保意愿不强，不可避免会出现断保、停保等情况。为切实保障灵活就业人员的医保权益，江苏省南京市医保局因地制宜、因城施策，在取消对灵活就业人员参保户籍限制的同时，强化服务供给，促进群体在宁稳居住、稳就业。

一、完善政策，提升灵活就业人员在宁归属感

南京自2001年实施职工基本医疗保险制度以来，保障覆盖范围不断扩大。早在2003年，南京市政府就印发了《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》，明确个体经营者以及从事非全日制、临时性和弹性工作等灵活就业的人员，均可以自由职业者身份参加职工基本医疗保险。随着医疗保障制度不断发展，“落实全民参保计划”成为《南京市“十四五”医疗保障事业发展规划》的一项重要任务，优化灵活就业人员参保机制更是推进应保尽保、不断完善全民参保政策的重要一环。

一是取消户籍参保限制。南京自2023年1月1日起执行《关于进一步推动灵活就业人员参加职工基本医疗保险有关事项的通知》（以下简称《通知》），取消了原灵活就业人员南京户籍参保的限制条件，凡持有南京市居住证的劳动年龄段灵活就业人员均可参加南京市职工医保。《通知》将所有未在单位参保的各类非全日制灵活就业人员全部纳入市职工医保的保障范围。这样一来，依托电子商务在南京奋斗的网约车司机、快递小哥等新业态从业人员，终于也能在这座城市拥有一份属于自己的职工医保。据统计，自2023年1月新政执行以来，非南京户籍的灵活就业人员参保人数新增超过3.14万人。

二是两次降低缴费比例。一直以来，南京市灵活就业人员的参保缴费标准都是依据群体的基金收支情况适时调整的，每年基本都以30元—50元不等的金额提高。为了体现灵活就业人员与用人单位职工的政策一致性，2022年7月，南京市灵活就业人员参加职工医保缴费由原来的定额制调整为费率制，缴费基数为省医保部门公布的职工医保缴费基数下限（2022年为4250元/月）。同时考虑到灵活就业人员的缴费负担，其缴费率在职工医保用人单位缴费率（8%）与个人缴费率（2%）之和的基础上降低1个百分点，由原来的10%降为9%。为进一步促进参保，南京市灵活就业人员缴费标准于2023年4月起再次下调，从9%降为8%，缴费水平由2022年的392.5元/月下降为369.52元/月。目前，全市以灵活就业人员身份参保缴费的人数近48万，连续的降费政策预计一年可为灵活就业人员减轻缴费负担约2.6亿元。

三是两次下调待遇等待期。灵活就业人员首次参保设定待遇等待期，其目的是在一定程度上降低参保的逆向选择风险，保障基金安全运行。南京医保践行以“人民为中心”的政策导向，两次缩短灵活就业人员首次参保待遇享受等待期，继2022年1月由原本的六个月下调到三个月后，2023年6月再度将待遇等待期下调至两个月，最大程度维护群体的健康保障。

四是缴费年限同城同待。此前南京政策规定，灵活就业人员享受职工医保退休待遇的最低缴费年限为男性满25年、女性满20年，且实际缴费年限须满十年（以上年限含外地转入接续年限）。2023年6月，南京市取消了灵活就业人员实际缴费须满10年的规定，到达法定退休年龄、但缴费年限不符合规定年限的人员，既可以选择一次性缴纳医保费，也可以选择继续缴纳到规定年限，进一步减轻了灵活就业人员的补缴负担。同时将医保与养老待遇松绑。按照原来的政策规定，灵活就业人员参加南京职工医保的前提是参加南京市养老保险，但若要同时参加两项社会保险，对灵活就业人员来说费用压力较大。与养老保险关系解绑后，灵活就业人员可按需选择想要参保的险种。同时解绑的还有灵活就业人员的“医保退休”，没有养老保险的灵活就业人员，凡在达到退休年龄时已经在南京参加职工医保且缴费年限达到相关规定的，也可以选择在南京享受退休职工医保待遇。

落实全民参保计划是《南京市“十四五”医疗保障事业发展规划》的一项重要任务。图为南京市医保工作人员向群众宣讲医保政策。

二、创新机制，提升参保扩面精准度

在医保制度实现人群全覆盖的基础上，南京医保不断优化提升经办服务能力，探索完善与灵活就业人员工作、生活状态相适应的参保缴费机制，积极推进灵活就业人员参保扩面。

用好南京医保全面参保基本信息库，准确掌握每一位参保人员的联系方式、居住地址及参保状态。加强与公安、税务等部门间的数据流转与合作，通过户籍、暂住人口、纳税数据分析，精准筛选出未在南京参保的流动人员基本情况。将这些流动人员信息推送至居住地基层经办人员，“化整为零”，实现基层服务人员对未参保人员信息的实时掌握，有效减轻了基层医保工作中“人找人”的基础工作负担，同时为流动人员医保参保扩面提供了精准定位和靶向支持。

与职能部门联动，对于自由媒体、电商等灵活就业从业人数较多的行业，第一时间进行参保服务信息推送。灵活就业人员在参加职业培训时，医保工作人员也会有针对性地宣讲灵活就业医保参保及待遇政策，提供咨询和服务渠道；同时开放灵活就业医保服务小讲堂，由专人为灵活就业人员提供咨询和业务办理服务。截至2023年7月，相关业务已累计服务近4000人次。

与失业保险部门合作，提供参/停保“一站式”服务。目前，南京失业保险代缴医保人数有7万左右，每月新增/减少等变更人数在1.4万左右。灵活就业人员申领失业保险待遇获批后，相关部门会利用医保部门提供的参/停保数据接口，直接将灵活就业人员的医保缴费由本人缴纳变更为失业保险代缴，并短信推送告知参保人，实现参保缴费变更全程无感。失业保险代缴期满后，系统自动停保并会以短信形式提醒参保人及时续保。

以儿童参保反向拉动灵活就业人员参保。近年来，南京市对周边城市的辐射效应不断显现，社会经济和医疗资源一直在吸引着更多周边城市居民到南京工作、生活。南京市医保部门于2018年推出新政，来宁群众在南京以灵活就业人员身份参加职工医保，即可为随同居住生活的未成年子女办理南京城乡居民医保。据统计，2021年至2023年7月，异地灵活就业人员子女在南京参加学生儿童医保人数已经达到1.3万。

聚焦高校毕业生做好参保服务。南京拥有三个大学城，有近百家高校及中等专科院校，每年毕业生人数约为23万。对于高校毕业生们来说，灵活就业并不陌生，但灵活就业参加医保却是个有点新鲜的名词。南京医保找准大学生就业特点，整合资源，在距离未来可能灵活就业人群最近的地方，提供最专业的参保服务。2022年，南京市以江宁大学城为试点，打造大学生医保服务站，除提供日常医保咨询及业务办理工作外，还在毕业季重点推进大学生毕业后参加灵活就业医保政策的宣传与服务，着重做好大学生医保与灵活就业医保之间的待遇衔接。2020年至2022年，全市大学生毕业后以灵活就业人员身份参加职工医保达到7916人，医保待遇无缝衔接基金支付1332.41万元。

在医保制度实现人群全覆盖的基础上，南京医保不断优化提升经办服务能力，增强群众获得感。

三、“线上＋线下”，提供更加高效便捷公共服务

为了给灵活就业人员带来更加定制化的参保和缴费服务，南京医保为这类人群打造了手机上的医保管家，在医保移动服务大厅、“南京医保”微信公众号、“我的南京”App等服务渠道与平台，开辟了专门的人群板块，灵活就业人员可以在一个板块内享受参保、停保等各项业务服务。不仅如此，上述平台还开通了与税务部门的业务接口，灵活就业人员参保后既可以实时缴费，也能申领医保电子凭证、查看参保记录、下载参保证明，实现了参保、缴费、领码、证明打印“一条龙”服务。

截至2023年6月，南京市基本医疗保险参保人数已经达到858.05万，其中职工医保参保538.12万人，占参保总人数的比重超过60%。全市参保人员结构良好，职工医保统筹基金备付水平从9个月增加到13个月。（ZGYB-2023.09）