“请出示一下您的医保卡！”3月5日14时许，北京朝阳医院出院结算窗口前，来自河南的王芳（化名）正在为刚刚做完手术的丈夫办理出院手续。读取卡中的信息后，工作人员快速地在电脑上操作着，随着手机短信的提示，王芳丈夫的结算已经全部完成，整个用时不到两分钟。

王芳告诉记者，现在异地医保报销非常方便，动动手指就可以在线上办好备案，带好医保卡，结账时直接支付报销后的自付金额，不用自行垫付，经济上没太大负担。说话间，夫妻俩已经收好了票据，准备踏上归乡之路。

回望十年间，异地医保报销政策已实现了从层层手续、来回跑腿，到指尖轻点、实时结算的蜕变。

从吉林参保人在海南实现全国第一笔住院跨省直接结算，到今天日均住院直接结算约3万人次；从长三角地区的第一笔普通门诊跨省直接结算，到今天全国门诊费用跨省直接结算1.18亿人次；从西南五省的第一笔糖尿病费用跨省直接结算，到全国范围内5种门诊慢特病全覆盖……跨省异地就医一直在奔着“为参保群众提供更好的服务”前行。

一、“天天抱着一摞单子往医保局跑，报销完已是半年后”

十多年前，河北张家口的刘奔（化名）来北京进行颅内手术。年过六旬的老两口起初根本就不懂什么异地医保报销。材料填写不对、手续不全，为了这事儿一趟又一趟地跑。

“要先确认北京的医院是否可以异地报销，在我们本地的社保局领取填写异地就医备案，还要提供证明材料，再拿着手续到北京的医院看是不是准备齐全了，一切都办好后才敢去医院排住院……”刘奔掰着手指头，细数着过去异地就医报销的流程。

“东拼西凑，好不容易垫付了20万左右的手术费出了院，回到当地却被告知，异地医保报销每年年底才集中处理；好不容易能报了，我俩是一趟趟地跑，每次都带着一大堆的票据，生怕一个不小心又得重来一遍。”

与刘奔一样，来自河北唐山的张强（化名）也曾抱着一摞摞单子往医保局跑。2009年那年，他被诊断出急性肾衰竭。“来北京之前，我带着转诊证明、病情说明和病历资料，去唐山市医保局办理异地医保备案，流程相当繁琐，等了三周才拿到备案文件。”张强回忆，那时每天起来第一件事就是看办理进度。

拿到备案后，张强当天就坐上了前往北京的火车，一刻都没敢耽误。在北京朝阳医院住了近半个月院后，张强拿着一张储蓄卡来到了收费窗口交纳住院费。

“为了后续报销，我跑了好几趟医保局。”张强回忆，“如果缺的是异地医院开具的相关凭证，我还得专门去北京补办，那段时间，我可以说是北京和唐山高铁上的常客了。”

在全国各地，与刘奔、张强一样的患者不在少数。苦于异地就医报销难，很多人不得不辗转于居住地和医保缴纳地之间。

二、从人工报销到直接结算，紧紧围绕老百姓切身需求

“异地就医直接结算，是从老百姓的切身需求中诞生的一项政策。”中国社会科学院公共经济学研究室主任王震介绍，2016年之前，很多老年人退休后和子女在异地生活，生病住院了，还要回老家报销，颇费周折。为了方便这部分人群，一些地区就开始异地备案、报销的尝试，随着越来越多地区的加入，异地就医直接结算成了大势所趋。

“最先打通的是住院部分的直接结算，这部分费用发生频次低、金额大，也是当时患者需求最迫切的。”王震介绍，政策落地之初，经历了非常多的波折。就拿信息系统来说，由于各地编码体系、信息系统不同，如何接上全国跨省异地就医直接结算平台成了难题。“有时一下子就卡住了，哪个地方出问题都不知道。只能挨个打电话问各个环节。”

王震提到的痛点，中国医学科学院阜外医院医保中心主任鲁蓓深有感触。2016年，她刚刚从医务处接手医保中心。

“在未实现异地医保直接结算之前，异地医保都要拿回当地报销。所有患者都需要拿着就医地医院的诊断证明（有医疗机构的盖章）、病历复印件以及费用票据和明细，先全额支付医疗费用再报销。我们医院是国家心血管病中心，来看病的患者都是疑难杂症，心血管手术住院费用往往能达到十几万甚至几十万，一些患者的救命钱都是东拼西凑的。回到当地等待报销审批需要几个月乃至半年时间，压力非常大。”鲁蓓介绍，2017年4月开始，医院按照上级部门要求实现了异地医保直接结算，起初是同北京患者一样出院后等待3个工作日再来医院结账，考虑我院70%的异地患者因等待医保结算而额外付出食宿花销这个问题，医院以信息化为抓手联合多部门共同优化30多个计费流程，不断减少异地患者出院等待医保结算时间，最终异地医保实现实时结算。

从2017年起，经历从住院到门诊，从试点到扩面的几个重要阶段，如今，阜外医院不仅实现了门诊慢病（高血压、糖尿病）和特病（心脏移植术后抗排异治疗、肾透析）费用的直接结算，更实现了住院费用实时结算。

在王震的记忆里，这些共性的问题，都在随着时间的推移，在全国范围内一点一点被消化、被整改、被解决。

“普通门诊费用跨省直接结算的试点工作始于2018年。”王震说，2018年以来，在基本实现住院费用跨省直接结算的基础上，国家医保局结合国家区域发展战略和地方实际，指导京津冀、长三角、西南五省区（重庆、四川、贵州、云南、西藏）开展门诊费用跨省直接结算先行探索。

王震提到，门诊慢特病费用异地结算这块“硬骨头”尤其“难啃”。门诊慢特病跨省直接结算就医频次高、时效性强、报销比例相对较高，同时各地门诊慢特病在病种数量、认定标准、待遇标准等方面仍存在较大差异。“再难也不能绕道走”，国家医保局从涉及人群多、地方普遍开展的门诊慢特病入手，统一病种名称、病种编码和结算规则，推动区域试点走向全国试点。

亲身经历这一转变的患者张强向记者讲述，“自2017年起，异地就医的报销程序越来越简洁流畅，纸质备案的过程取消，转为在线办理模式，通过手机就可完成相关操作。”而如今，身处京津冀地区的张强甚至无需备案，可直接前往三地的任意一家医院进行就医并结算。

“2023年，阜外医院住院人次8.6万人次，其中19%是北京医保患者，73%是外地患者直接结算，8%是自费患者。”提起近十年的异地医保报销变化，鲁蓓感慨，这样患者能更安心的看好病，不再为钱担忧。

三、数字背后，是一个个参保人、一个个家庭的真实受益

国家医保局数据显示：2018年，我国全年住院费用跨省直接结算131.8万人次，是2017年的6.3倍；2019年，我国全年住院费用跨省直接结算272.0万人次，比2018年增长1倍；2020年，我国全年住院费用跨省直接结算300.23万人次，12个先行试点省份普通门诊费用跨省直接结算累计达到302万人次；2021年，我国全年住院费用跨省直接结算440.59万人次，全国门诊费用跨省直接结算949.60万人次；2022年，我国全年跨省异地就医直接结算3812.35万人次；2023年，跨省异地就医直接结算1.29亿人次，减少参保群众垫付1536.74亿元，分别较2022年增长238.67%、89.91%。

武汉大学中南医院副院长潘振宇向记者举出一组数据：2019年，该院异地医保回当地结算患者15981人次，异地医保实时结算患者为42202人次，占比72.53%；五年后的2023年，该院异地医保回当地结算患者人次为8995人次，非自费实时结算为67702人次，占比88.27%；实时结算比例每一年都在增高，足以说明异地医保实时结算的成果。

武汉大学中南医院医保部部长曾红莉介绍，全国统一的医疗保障信息平台已建成，异地医保直接报销结算政策普及，全国医保系统织成一张网，离不开信息化、标准化与智能化。“全国医保信息平台，建立了15项业务全国贯标，实现了全国医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一，实现国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，让异地就医医保报销成为可能，为广大参保人提供了更方便快捷、优质高效的医保服务；医保药品统一目录、耗材统一编码，甚至每位医生设有专属码，只要产生了一笔医保支付费用，能查到由何时何地由哪位医生开具、是何用途……方便国家对医保基金统一监管、确保专款专用。”曾红莉表示，“智能化技术，如人脸识别等，则让报销流程更快更便捷。”

北京朝阳医院一线医保咨询工作人员谷娟回忆，一位东北来的透析患者之前每次都要手工报销，“当他得知医院即将开通异地医保直接结算服务后，每天都会来问我‘什么时候开通？’，真正开通后，他去交了第一笔钱后，跟我说‘终于不用回去报了！’”

如今谷娟每天解答的问题，不再是“能不能报销”，而是变成了“该怎么报销”，虽然仍有很多异地就医患者前来咨询，但过去的那种不知所措和迷茫担忧明显减少。

不仅是大城市里的公立三甲医院，县医院里的异地就医也有了翻天覆地的变化。福建三明市尤溪县总医院副院长林长国告诉记者，近年来，当地职工基本医疗保险异地住院报销比例也在逐步增高。办理异地安置手续的参保人员，起付线不变，一级医院的医保范围内报销比例按85%不变，二级、三级医院的报销比例分别由80%、75%统一提高至85%。

“转外就医住院待遇也有所提升。办理转外就医手续的参保人员，起付线不变，医保范围内费用报销比例由65%提高至75%。”林长国说。

王震曾多次参与相关政策的调研，对此也有着更为深刻的感触。“从手工报销到直接结算，这一路走来有太多的困难，太多的不易，但我们还是走下来了。”王震感慨，这背后离不开国家的支持。为了能让百姓就医更便利，国家投入了巨大的人力、物力资源，才让今天的这一切成为可能。

四、多地开启“免备案”新探索，异地就医这一概念未来或不存在

近年来，多地开启先行先试，从异地就医备案直接走到了“免备案”。

2023年4月，京津冀三地参保群众区域内异地就医“免备案”，真正实现“一卡通行”；2023年7月起，广西壮族自治区实施自治区内异地就医“免备案”政策，全区5200多万参保人员不用办理备案手续，就能在自治区内异地就医购药；2023年9月起，成都、广州开通了异地就医双向免备案服务，穗蓉两地施行互免异地就医备案……

“异地就医的概念由来已久，我国医保统筹是按照地区来划分的，基本上是以地级市为单位，出了地级市即为‘异地’，随着我国医保制度的不断发展与完善，这一概念也越来越弱化。”在王震看来，我国医保管理正在朝着全国统一的方向发展，如果未来统筹也能够做到“全国一盘棋”，那就没有了所谓异地就医的说法，在哪里都是一样的报销。

王震提到，不过目前全国统一的格局仍然无法短期实现。“在推进异地就医直接报销的过程中，存在的一个问题是，一些地区医保机构认为当地医保基金被外地拿走，尽管近年来这一问题有所改善，但仍困扰不少地方，这也是接下来亟待解决的一大问题。”

2018年9月11日，健康时报刊发《交不完的材料，走不完的程序——异地看病报销仍是麻烦事》深度稿件。当时73岁的孙淑芳因在阜外医院诊治之前没开转诊证明，让一个花费5万元的手术，花了近半年时间往返3地11次才得以报销总花费的30%。六年后的2024年3月，对于最近几年的异地报销情况，已经年近八十岁的孙淑芳说：现在真是最好的时代。“就在半年前，我确诊胃癌的女婿从黑龙江到北京做手术，不仅不需要回老家报销，而且出院时医保实时结算，最后自己只花了1万多块钱。”

从前远在天边，如今近在眼前。不到十年时间，从异地报销“跑断腿”到指尖轻点就能实时结算，这背后，是多个部委协力克服万难、是数以万计医院实现全系统的信息化管理，更是对“让百姓过上好日子”最好的践行。