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【新闻发布会解读】龙南市总工会召开新闻发布会解读《关于做好2024年职工互助保障工作的通知》

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7月5日,我市召开总工会职工互助保障工作新闻发布会。工会相关负责人详细介绍了职工互助保障计划的地位作用、种类标准、参保条件程序、特点优势以及我市在推进职工互助保障工作的经验做法和主要成效等,并面向全市职工进行了互助保障计划的宣传推介。



职工保障互助会是中华全国总工会、江西省总工会组织实施的为职工群众“办实事、办好事”非营利性为目的的群团组织,是一种互助互济的形式。是一项涉及职工切身利益、增强职工自我保障和抵御风险能力的重要工作。主要开展的工作是职工因生病住院或发生意外灾害、伤害时通过单位集体参加相关保障计划获得相应的补助,是医保的二次补充。长期以来,职工互助保障在维护职工合法权益,促进社会和谐稳定发挥了积极重要作用。
    全市行政机关、事业单位、社会团体和国有、私营企业等年满16周岁的在职职工(已享受退休待遇的除外),身体健康,能够正常工作,都可以通过其所在单位工会,统一组织、集体参保,参保手续在龙南市总工会九楼职工服务中心办理。作为工会组织开展的一项公益性活动,互助保障的目的是维护职工医疗、健康等保障权益,根本宗旨是服务职工,是在职工发生意外伤害或患大病出现困难时,工会给予职工的帮扶救助形式,是工会组织履行职能、服务职工的重要载体,是工会为职工筑起的第二道保障线。

保障计划类别:目前,在全市推行的职工互助保障计划共有8种,涵盖了意外类、疾病类、综合类,能够为职工群众提供较全面的保障,具体保障计划如下:
    1.意外大病团体综合保障互助计划,120元一份,最高参保两份。
    2.特种重病团体医疗保障互助计划,40元一份,最高参保五份。
    3.在职职工大病住院自负部分医疗保障互助计划,60元一份,只限参保一份。
    4.女职工幸福保障互助计划,15元一份,最高参保三份。
    5.在职职工住院补充医疗保障互助计划,120元一份,只限参保一份。
    6.团体人身意外伤害住院综合互保障助计划,50元一份,最高参保三份。
    7.团体人身意外伤害保障互助计划,100元一份,只限参保一份。
    8.在职职工住院津贴保障互助计划,20元一份,只限参保一份。
    以上8个保障计划各投保一份:男职工缴纳会费510元,最高保障金48.22万元;女职工缴纳会费525元,最高保障金49.22万元。如全部保障计划投保最高份数:男职工缴纳会费890元,最高保障金69.22万元;女职工缴纳会费935元,最高保障金72.22万元。
    每项保障计划的缴费标准不同,对应的理赔标准也不同,参保单位职工可以结合自身实际选择参保计划种类和份数,缴费标准越高,获得的理赔保障金额也越高,保障期限为一年,有条件的单位可以尽量提高保额和份数。
    工会组织开展的职工互助保障计划特点和优势,主要体现在:公益性、服务性、互助性;缴费标准低,保障金额高;理赔手续简便快捷。参保手续和理赔手续都由职工所在单位工会组织办理,职工出险时,将相关材料整理好提交到龙南市总工会互保办即可,方便快捷。


答记者问:

问:请问职工互助保障如何参保呢?有什么具体要求?

答:职工参保主要是由职工所在单位的工会组织统一办理(不接受个人参保),填写好参保名单(主要内容包括参保的保障计划、参保金额、被保障人的姓名、身份证号码、联系方式等信息),并将参保名单电子表发至龙南市总工会互保办邮箱审核。 参保要求:身体健康,年满十六周岁的在职职工(已享受退休待遇的除外)。


问:参加互助保障的职工在办理理赔时需要准备什么材料?怎么申请呢?

答:理赔时需要准备以下材料:职工互助保障给付申请表(需填写出险职工基本信息,由所在单位工会盖章、工会主席及经办人签字),出险职工的身份证复印件,疾病诊断证明书,出、入院记录,手术记录,检查报告(如彩超、X光、CT、核磁共振、病理报告等检查结果报告单),住院医疗费用发票及医保费用结算单,出险职工的银行卡复印件等材料,以上材料需准备两份上报龙南市总工会互保办。
    申请流程是出险职工向职工所在单位工会申请,再由职工所在单位工会将理赔所需相关材料汇总后上报龙南市总工会互保办,待龙南市互保办初审并录入江西省职工互助保障平台后统一上报至上一级总工会互保办审核、审批。


问:请问是否可以举些理赔补助实例?

答:职工互助保障的主要宗旨是发扬工人阶级团结互助的精神,弘扬为特殊困难职工送温暖、解忧愁、渡难关的民生工程,此项工作坚持“以人为本、关爱职工”为基本原则,所以提高理赔率是关键。下面我通过几个真实理赔案例,为大家解读互助保障为职工排忧解难的温暖关怀。
    案例一:肖某某,龙南某单位职工,其单位为职工统一参保了8项保障计划,参保金额810元/年。因诊断为急性左心衰竭,已参保的符合理赔标准的有关保障计划有5项。依据赔付条款理赔金额合计109188.92元。(其中综合保障计划60000元、特种重病保障计划36000、住院补充医疗保障计划7452.38元、自负医疗保障计划4416.54元、住院津贴保障计划1320元)。
    案例二:罗某某,龙南某事业单位职工,其单位为职工统一参保了7项保障计划,参保金额690元/年。因意外导致胸椎骨折脱位双下肢截瘫,已参保的符合理赔标准的有关保障计划有4项。依据赔付条款理赔金额合计149700元。(其中团体意外保障计划37500元、综合保障计划30000元、人身意外医疗保障计划75000元、住院津贴保障计划7200元)。
    案例三:廖某某,龙南某乡镇职工,其乡镇为职工统一参保了8项保障计划,参保金额855元/年。因肺恶性肿瘤身故,已参保的符合理赔标准的有关保障计划有4项。依据赔付条款理赔金额合计180009.28元。(其中综合保障计划80000元、自负保障计划62569.28元、特种重病保障计划36000、住院津贴保障计划1440元)。


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