根据《关于印发2020年县<政府工作报告>具体项目任务责任分工安排的通知》（龙府办字〔2020〕21）文件要求，现将我局牵头负责的项目标任务相关情况汇报如下：

一、落实情况

（一）新生儿参保情况

针对群众反映的新生儿参保不及时问题，我局通过“医保为民”微信公众号常态化宣传、手机短信提醒、到医院妇产科和儿科、公安局户籍窗口发放参保宣传资料等多渠道宣传新生儿参保，有效解决了这一难题。截至10月31日，2020年新生儿上户1907人，办理参保缴费1591人，参保率83.43%，点对点发送新生儿参保宣传短信3010条。

（二）“一站式”结算落实情况

截至2020年第三季度，四道医疗保障线“一站式”结算4.22万人次，医疗总费用4956.95万元，其中统筹基金报销2998.04万元，大病保险报销513.54万元，疾病医疗补充报销423.72万元，医疗救助报销435.12万元。

(三）深化医保支付改革方面

今年为进一步深化医保支付改革，加强医保基金预算管理，减少按项目付费。根据《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）全面推行基本医疗保险总额控制下，实行以按病种付费为主，完善按人头、按次均、按床日等为辅的多元复合式医保支付方式。目前，我县选择了27个临床路径规范、诊疗技术成熟、治疗疗效明确、费用相对稳定的常见病、多发病实行按病种付费；将长期慢性病精神病、脑瘫实行按床日付费；以后按照上级医保部门要求逐步开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。到今年6月底，医保支付方式改革覆盖了所有定点医疗机构，按项目付费占比明显下降。

二、存在问题

（一）新生儿参保方面

1.公安部门无法导出新生儿电子版数据，只能通过纸质材料录入医保系统，工作量大且数据质量无法保证。

2.乡镇医保所对于新生儿参保工作的主动性不强，没有主动收集新生儿数据，新生儿参保宣传工作力度还需加强。

（二）“一站式”结算方面

1.部分异地就医人员未办理异地转诊备案，导致无法“一站式”结算。

2.统筹地区外住院的疾病医疗补充保险、医疗救助需回参保地补报，暂未实现“一站式”结算。

3.“支出型贫困低收入家庭大病患者”刷卡直报基本医保和大病保险，医疗救助要手工补报。

三、下一步打算

（一）新生儿参保方面

1.进一步明确乡镇医保所在新生儿参保工作的主体责任，推动乡镇做好辖区内新生儿参保工作，做到应保尽保。

2.主动对接卫健、公安部门，做好点对点新生儿参保宣传的数据收集。

3.加大新生儿参保工作的宣传力度，实现乡村组的微信群中“月月有宣传，户户都知晓”。

（二）“一站式”结算方面

加大医保政策宣传力度，切实加强部门的协调，确保医保工作落实到位。由相关部门定期提供、确认低保和特困人员身份信息并及时更新、上传，做好政务信息资源共享平台和医保系统对接工作，通过数据汇总、去重比对，做到部门信息共享、数据同步实时更新，实现重点救助对象身份随时认定、医保系统随时登记标识，进一步提升医保的时效性和准确性。

                             龙南市医疗保障局

                             2020年11月9日