覆盖全民是我国基本医保的最大制度优势之一，继续巩固和提升全民参保质量，既是落实“十四五”时期的规划目标要求，也是基本医保制度高质量发展和制度功能有序发挥的前提。为此，建议形成有效的参保激励机制，并做好新生儿、大学生、灵活就业人员等重点人群的参保扩面，确保基本医保参保率持续稳中有进。
一、进一步做好全民参保工作十分必要且迫切
党的二十大报告强调，要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。把稳定和扩大制度覆盖范围摆在了社保制度建设首要位置，而我国医保制度在“覆盖全民”方面始终走在前列。截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数134592万人，制度总体覆盖率稳定在95%以上水平。在参保覆盖水平保持稳定的同时，依托统一的医保信息平台，消除了“一人两保”、多地参保等不规范现象，全民医保参保质量不断提升。
但要看到，伴随着就业形态转变、人口流动加速、参保成本上升等原因，参保工作仍面临着多方面的压力与挑战。而继续巩固全民参保成果，确保参保率稳定在95%以上的水平，既是“十四五”时期的规划任务要求，也为医保制度基本功能发挥和稳定运行提供了关键基础支撑。
一是有利于持续减轻个人就医负担。奋力解除人民群众疾病医疗后顾之忧，是我国医疗保障制度建设的根本使命。伴随着疾病谱变化和新药、新技术广泛应用，医疗支出的刚性不断增强，灾难性卫生支出风险也进一步放大，“看病贵”存在回潮风险。在《“十四五”全民医疗保障规划》中，提出了个人卫生支出占卫生总费用比例降至27%的任务目标。只有继续稳定全民医保参保成果，强化一老、一小等重点群体和灵活就业人员的参保覆盖，做好断保漏保人员的跟踪和参保动员，才能更好发挥基本医保风险池的大数法则作用，有效分担个人卫生支出风险，并避免因脱保、漏保而发生因病致贫返贫问题。
二是有利于医保基金安全和战略性购买功能稳定实现。从基金安全来看，保费收入是基本医疗保险基金的主要筹资来源，制度参保缴费情况与基金筹集和支付的稳定性密切相关。从制度战略购买功能来看，基本医疗保险作为医疗卫生服务的最大购买方是形成战略购买功能的物质基础，如出现规模性脱保、断保现象，带来基金收入的减少和购买力减弱，会对基本医保的议价能力和价值购买绩效带来不利影响。
三是有利于更好服务新型城镇化等国家重大战略。在人口加速流动过程中，常住地与户籍地分离情况普遍，既对基本医保制度适应流动性提出了更高要求，也造成原来以属地管理为基础的参保动员机制覆盖不及，一定程度上使脱保、漏保风险有所放大。加快落实以常住地基础的参保机制，完善参保动员办法，是新型城镇化下公共服务便利共享的内在要求。
二、进一步巩固全民参保成果应从三方面发力
进一步做好全民参保工作，既要加快形成激励参保的正向激励机制，提高应参保人员的参保依从度水平，也应围绕婴幼儿、大学生和灵活就业人员等重点群体开展攻关行动。
一是强化参保义务与待遇权利之间的联动。权利与义务对等是社会保险制度的基本运行逻辑之一。各国在社会保险制度构建中均以此为依据强化参保缴费的激励机制，在我国养老、失业等保险制度中也明确缴费时限与待遇之间的关联机制。我国居民医疗保险制度具有参保自愿性，但如单纯强调参保的自主而不加以引导，会在一定程度上引发逆向选择心理，导致缴费的积极性松懈，甚至出现自愿脱保情况。为此，建议进一步完善居民医保的待遇设计，建立以参保时限和连续性为依据的梯度待遇机制。对持续依法依规缴费的参保人员，在基金许可范围内适度提高起封顶线和报销比例，予以适度的“长缴”待遇奖励。对长期自愿脱保人员，在保障其平等参保权利的前提下，合理设置再参保的待遇等待期标准，抑制参保环节中的“道德风险”现象。
二是补齐新生儿、大学生群体的参保“短板”。由于主动参保意愿不足、难以适应最佳参保时间、参保动员衔接不畅等原因，新生儿、大学生群体平均参保率低于整体水平，特别是在我国大学在校生人数不断增多的背景下，大学生参加基本医疗保险人数出现下降，应将这两类群体作为下一阶段参保扩面工作的重点。在新生儿方面，做好新生儿出生数据的共享，精准开展监护人参保宣传，全面推广“出生一件事”，实现新生儿“出生即参保”，简化新生儿参保和待遇报销手续，推动参保“即时办”、待遇“即时享”。在大学生方面，既要鼓励大学生原则上在学籍地参保，同时充分考虑大学生群体“两栖”生活的具体情况，建立大学生户籍地、学籍地和毕业后就业地之间参保管理的接续机制，推动学籍地医保部门与高校深度合作，及时统计学生参保覆盖情况，通过巡回经办等方式将经办网络向高校延伸，为大学生参保和假期间异地就医提供便利。
三是做好各类灵活就业人员、非户籍常住人口的参保动员。全面落实持居住证参保政策，持居住证参加居民医保的非户籍人员，享有与户籍参保人员相同标准的财政补助政策。聚焦灵活就业人员、个体工商户等重点群体，加强参保宣传工作，鼓励引导有意愿、有缴费能力的灵活就业人员参加职工医疗保险。做好新就业形态劳动者的参保动员，鼓励头部平台企业把是否依法参加医疗保险作为劳动者在平台注册就业的前置条件，并及时将平台劳动者的参保数据与属地医保部门共享，协同推进脱保人员的查缺补漏。
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